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分析临床铸造桩核冠修复失败的原因
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分析临床铸造桩核冠修复失败的原因

摘要】 目的:探讨临床上铸造桩核冠修复失败的原因  方法:收集因桩核冠修复失败来我院修复科就诊患者80例(96颗牙),进行常规门诊检查、拍X 光片及询问病史,记录其临床桩核冠修复失败的症状并分析原因。 结果:96颗牙中,桩核松脱52颗,占54.2%;牙体劈裂26颗,占27.0%;冠松脱或损伤14颗,占14.6%;桩折或根折4颗,占4.2%。 结论:桩核冠修复失败的临床特征主要有: 桩核松动脱落、冠壁折断、冠松脱或损伤、牙体劈裂和根折。影响因素有:桩核的设计、患者咬合习惯、技工制作等。为了提高临床修复成功率,医生应提高临床技术水平,制定完善的桩核冠修复计划,并与护士密切配合,提高修复成功率。

【关键词】:桩核冠;修复失败;原因分析

 

 

随着现代根管治疗与桩核冠修复技术的不断进步,以及牙科材料的不断更新,临床上大量的残根、残冠得以保存[1]。但因临床上各种条件的限制,或者医生对其适应证掌握不够充分,大部分患者桩核冠修复后均取得满意的效果,仍有少部分患者修复失败。为提高桩核冠修复成功率,笔者收集前来我院修复科就诊的修复失败患者80例(96颗牙),对其临床治疗进行回顾性分析,探讨桩核冠修复失败的原因和防治措施,资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年4月至2014年2月因桩核冠修复失败来我院修复科就诊的患者80例,残根残冠96颗牙。其中男43例,女37例,年龄范围15~72岁,修复前均接受过根管治疗。入选患者均为桩核松脱;桩核与根管未脱落;根尖周炎或根折。所有患者在治疗前后均拍患牙X线光片,观察根充与根周情况、牙根的方向以及桩在根内的长度。

1.2 研究方法

对修复失败患者进行门诊口腔常规检查,病史调查,并结合X线光片检查,记录其临床桩核冠修复失败的特征并分析原因。研究内容主要包括有:①患者的一般情况;②桩核冠修复时间与牙位;③桩核的直径、长度、锥度;④ 患牙牙体残缺情况;⑤桩核的制定材料与种类;⑥粘接剂的类型;⑦患者的饮食习惯与咬合关系。

 

2 结果

96颗牙中,桩核松脱52颗,占54.2%;牙体劈裂26颗,占27.0%;冠松脱或损伤14颗,占14.6%;桩折或根折4颗,占4.2%。详情见表1。

52颗桩核松脱中,最短桩核修复时间为3个月,最长达12年,平均为6年,其原因可分为28颗(53.8%)患牙牙体缺损至龈下,12颗(23.1%)桩核长度偏小,2颗(2.0%)桩核锥度偏大,8颗(15.4%)桩核与根管结合不密实,2颗(5.7%)患者饮食习惯及咬合。

26颗牙体劈裂中,18颗(69.2%) 属于金属铸造桩,8颗(30.8%) 属于非金属铸造桩。

14颗冠脱落或损坏中,5颗(35.7%) 为冠损伤,包括崩瓷与冠咬合面磨穿,7颗(50.0%) 为临床冠短,冠密合度欠佳,咬合过紧,又无辅助固位形,2颗(14.3%) 为聚合度过大,且预备体外形欠佳。

4颗桩折或根折中,2颗(50.0%)为下前牙纤维桩,2颗(50.0%)为螺纹桩,且根管细小。

 

表1  临床铸造桩核冠修复失败的原因

临床特征 失败原因 n /例 百分比/%
桩核松脱 牙体缺损至龈下 28 29.2
桩核长度偏小 12 12.5
桩核锥度偏大 2 2.1
桩核与根管结合不密 8 8.3
患者饮食习惯及咬合 2 2.1
牙体劈裂 金属铸造桩 18 18.7
非金属铸造桩 8 8.3
冠脱落或损坏 冠损伤 5 5.2
冠短及冠密合度欠佳 7 7.3
聚合度过大 2 2.1
桩折或根折 下前牙纤维桩 2 2.1
螺纹桩 2 2.1

 

 

3 讨论

本研究表明,桩核松脱和牙体劈裂是临床桩核冠修复失败主要的临床特征,其次是冠松脱或损坏和桩折或根折。

(1)桩核松脱的原因分析。牙体缺损至龈下是引起桩核松脱最主要的原因。因此,在临床上行桩核冠修复时,尽可能制定牙本质肩领,甚至需先切龈、冠延长或者采用正畸牵引治疗获取牙本质肩领后,再进行修复。另外,桩核长度偏小、桩锥度偏大、桩与根管部结合不密、患者饮食、咬合习惯也是导致桩核脱落的原因,这就要求医生、技工以及护士之间的密切配合等。有研究表明[2],在桩锥度偏大及固位不理想情况下,而采用树脂粘接剂能一定程度上补偿长度的不足,以获取较大的粘接力、固位力。所以,在铸造桩核试戴时,要仔细检查患者桩与根管壁是否密实、咬合关系,对于咬合紧或错位扭转牙应及时调整,避免咬合创伤。

(2)牙体劈裂的原因分析。18颗属于金属铸造桩,8颗属于非金属桩。由于金属铸造桩弹性模量较高,咬合力可直接传至桩与牙本质的界面,应力集中引起根裂。因此,对于经多次治疗后牙体组织少、根管壁薄的残根,尽量避免采用金属铸造桩,可降低根折的发生率。另外,牙体劈裂还与咬合习惯。牙颈部龋有关。

(3)冠脱落或损坏的原因分析。7颗临床冠短,冠密合度欠佳,咬合过紧,又无辅助固位形。临床修复时需注意保证足够的冠高度,当患牙条件差时需增加辅助固位。2颗预备体聚合度偏大,这与医生的操作技术水平有关。崩瓷的主要原因可能与咬硬物或过早咬合,以及技工的操作因素有关。

(4)桩折或根折的原因分析。对于下前牙根管比较细的患者,如果选用纤维桩,一定药注意根管的预备与调整咬合,需告知患者勿咬硬物。在选用纤维桩操作时,需避免血液、酸蚀剂、丁香油或唾液等,以免影响粘接效果[3]。

为了提高临床修复成功率,医生应提高临床技术水平,制定完善的桩核冠修复计划,并与护士密切配合,提高修复成功率。

 

参考文献

[1] 郝志红,王晓军.临床桩核冠修复失败原因分析[J].中外医学研究,2011,11(4):130-131

[2] 金爱萍.桩核修复失败的原因分析[J].同济大学学报,2014,35(1):107-110

[3] 肖丹.玻璃纤维桩修复年轻恒牙前牙外伤冠折的体会[J].口腔颌面修复学杂志,2010,11(1):16-17.

 

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